Transcription
NYERI SENDIdr. Al-Muqsith, M.SiSTIKES DARUSSALAMLHOKSEUMAWE
SENDI
RHEUMATOID ARTHRITIS (RA)
PENGERTIAN Inflamasi jaringan synovial yang bersifatdestruktif, kronik, progesif dan sistemik Tanda inflamasi:- Rubor (merah)- Kalor (panas)- Dolor (nyeri)- Tumor (bengkak)- Functio Laesa (fungsi menurun)
PATOFISIOLOGI Seranganpertama karakteristiknya berupaSINOVITIS (inflamasi pada jaringan sinovialsendi) Sinovium menebalHiperemisisAkumulasi cairan dalam ruang sendiPannus Pannus : granulasi jaringan vasculer, berisi selinflamasi yang mengikis “Articular Cartilage”dan pada akhirnya merusak tulangadhesi jaringan ikatklasifikasi
ETIOLOGI Rheumatoid faktor : Antibodi yang tidak biasadari Immunoglobin (Ig) M atau IgG Terbentuknya IgG akan menyerang IgGantigen dan membentuk komplek yangbersarang pada sinovium dan jaringanpenyambung lainnya (lokal dan sistemik) RA berhubungan dengan Human LeukocyteAntigen (HLA) DRw4 RA juga dinamakan penyakit Autoimune tetapitidak mutlak murni
FAKTOR LAIN Genetik Hormonal Virus Stress fisik dan emosional Bakteri
KLINISUtama : Nyeri sendi Kurangnya mobilitas fisik Deformitas tulang
Pengkajian PsikososialRA dapat mengakibatkan cacat /deformitas Keterbatasan fisik Mempengaruhi status mental emosional
Pemeriksaan LaboratoriumRheumatoid factor N : 1 : 80 Antinuclear Antibody ANA N : 1 :120 Serum Complement Serum Protein Electrophoresis Immunoglobulin
Pemeriksaan Radiologi X – Ray CT Scan dan MRI
TERAPI5 cara:1. Aspirin dan NSAID2. Preparat glukokortikoid intraartikular dan oral dosisrendah3. DMARD meliputi metotreksat, obat antimalaria,leflunomid, sulfasalazin.4. Preparat biologik (TNF-alfa [etanercept, infliximab,dll], anti CD-20, anti IL-6 dan anti IL-1)5. Preparat imunosupresi dan sitotoksik azatioprin,siklosporin dan siklofosfamid
ASAM URAT (Gout Arthritis/Pirai)
Gout Arthritissalah satu bentuk artritis (peradangan sendi),biasanya mengenai jari-jari kaki terutama ibu jari,lutut, tumit, pergelangan kaki, serta jari-jari tangandan siku.Penyakit ini termasuk kelainan metabolisme Lebih banyak menyerang pria Menyerang wanita yang mendekati menopause
Gejala Nyeri sendi mendadak biasanya mulai dimalam hari atau setelah mengkonsumsimakanan tinggi purin/obat diuretikNyeri seperti berdenyut atau sangat sakit danbertambah nyeri bila sedikit saja bergerakKemerahan, bengkak dari sendi yang terkenaDemam, kedinginan dan lemah mungkinmenyertai seranganHasil lab:kadar asam urat: 6 mg%
Penyebab UmumKadar asam urat di dalam darahmeningkat penumpukan kristal asamurat (monosodium urat monohidrate) didalam sendi.Asam urat ini adalah sampah metabolismezat purin, suatu senyawa kimia yangterdapat dalam makanan tertentu.
Pengobatan(1) Dalam serangan akut harus diperhatikan agarpenurunan kadar asam urat serum tidak dilakukantergesa-gesa karena penurunan secara mendadaksering kali mencetuskan serangan lain ataumempersulit penyembuhan. Obat yang diberikan : Kolkisin, gunakan dg dosis rendah.Efek samping:mengiritasi lambung, toksisitas yg tinggi (hati danginjal)
Pengobatan(2) OAINS yg paling sering digunakan adalahindometasin.Kontraindikasinya adalah ulkus peptikum& gangguan fungsi ginjal. Kolkisin dan OAINS tidak dapat mencegah akumulasiasam urat, sehingga tofi, batu ginjal, dan artritis goutmenahun yang destruktif dapat terjadi setelahbeberapa tahun. Analgesic (jangan diberikan aspirin). Pemakaianberlebihan menyebabkan kerusakan pada ginjal,lambung & lever
Perhatikan dalam Terapi Banyak minum air putih untuk melarutkanasam urat lebih cepat Bed rest minimal 24 jam setelah serangan.Gout akan cepat kambuh jika terlalu cepatbergerak Pengobatan jangka panjang hingga sembuhtuntas, bukan minum obat ketika sakit
Osteoarthritis (OA)
OSTEOARTHRITIS Kerusakan persendianyang kronikTerdapat perlunakankartilago sendi yangprogresif dan mudahrusak.Pertumbuhan kartilagodan tulang baru pada tepipersendian (osteofit) dancapsula fibrosa
EtiologiEtiologi penyakit ini belum diketahui denganpasti.Adabeberapafaktorresikoyangberhubungan dengan penyakit ini: Usia lebih dari 40Insidensi: Wanita PriaKegemukan dan penyakit metabolikCedera sendi (pekerjaan, aktivitas, dan olahraga)kelainan pertumbuhanKepadatan tulang, dan lain-lain
Predileksi Tempat Bisa terjadi hampir semuasendi.Biasa terjadi pada sendi berbeban berat dansering digunakan: lutut, panggul,punggung / tulangbelakang, tangan dankaki.
Manifestasi klinis Kebanyakanpasien yang datang relatif gemuk Gejala utama adalah adanya nyeri sendi :Sifatnya kronis, hilang timbul terutama waktumulai bergerak.hilang waktu istirahat Kesulitan naik dan turun tangga Sulit berdiri setelah lama duduk atau jongkok Pembengkakan sendi :Sendi terasa hangat pada perabaan
Manifestasi klinis Terdapat hambatan pada pergerakan sendiKaku pagiKrepitasiPembesaran sendiPerubahan gaya berjalanLebih lanjut lagi nyeri bertambah, krepitasi yangjelas, pembengkakkan sendi dan perubahanbentuk sendi
Pemeriksaan Penunjang Pada pemeriksaan laboratorium darah tepi,imunologi, dan cairan sendi umumnya tidakada kelainan kecuali osteoarthritis yangdisertai peradangan.
Radiologis Gambaran radiografi sendi yang menyokongdiagnosis OA ialah: Penyempitan celah sendi yang sering asimetris(lebih berat pada bagian yang menanggungbeban) Peningkatan densitas (sclerosis) tulangsubchondral. Kista tulang Osteofit pada pinggir sendi
Tujuan Penatalaksanaan Mengontrol rasa nyeri Meningkatkan fungsi sendi Mempertahankan berat badan normal Mencapai gaya hidup yang sehat
Penatalaksanaan Meringankan kerja sendi Bila gemuk BB di
OlahragaSenammenggerakkansemua sendi Tidak dipengaruhigravitasi bumi Aerobik
PenatalaksanaanBerjalan pakaitongkat. Penggunaan brace
PenatalaksanaanMedikamentosa Nyeri: NSAIDSuplemen : Glucosamine dan chondroitinSuntikan hyaluronate ke dalam sendi
Penatalaksanaan Fisioterapi Dukungan psikososial OperasiOperasi dipertimbangkan pada pasien dengan kerusakan sendi yangnyata, dengan nyeri yang menetap, dan kelemahan fungsi.I. ArthroscopyII. OsteotomyIII. ArthroplastyIV. Arthrodesis
Arthroscopy :1. Minimal invasif2. Diagnostik3. Pencucian sendi4. Pengeluaran benda asing5. Melicinkan permukaansendi
Osteotomy Mengkoreksititik tumpupada sendi
Arthroplasty Mengganti bagian yang rusak dengan implan
KESIMPULANRheumatoid ArthritisGout ArthritisOsteoarthritisKelainan AutoimunAsam Urat /purin berlebihan(kelainan metabolisme)Kelainan Degeneratif (Umur& Obesitas)Wanita , umur 35-60 thnPria , umur 40-50 thn,wanita setelah menopausePria Wanita, usia tua ( 40thn) dan obesitas sendi tulang kecil ditangan & kaki sendi besar di sendi panggul dan lututpergelangan kaki dan tangan,tunit, lutut, jari, sikuNyeri/kaku 30 menit, biasapagi hariNyeri/kaku pada malam hariatau setelah konsumsimakanan tinggi purinNyeri setelah beraktivitasSendi simetrisBisa satu sisiBisa satu sisiBerlangsung seumur hidupHilang sementara dgnpengobatan & perubahangaya hidupKerusakan sendi bersifatpermanenBersifat sistemikBersifat lokalBersifat lokal
PATOFISIOLOGI Serangan pertama . & gangguan fungsi ginjal. Kolkisin dan OAINS tidak dapat mencegah akumulasi asam urat, sehingga tofi, batu ginjal, dan artritis gout menahun yang destruktif dapat terjadi setelah beberapa tahun.
